Pobedimo hronični umor zajedno

hronicniumor@gmail.com

hronični umor

pobedimo ga zajedno

NESTABILNOST PULSA I PRITISKA-ortostatska netolerancija

Postkovid sindrom
NESTABILNOST PULSA I PRITISKA-ortostatska netolerancija

UVOD

U ovom tesktu bavićemo se ne tako retkim tegobama, koje nam se pojavljuju kada imamo nestabilnost pulsa i pritiska. Ortostatska netolerancija uprošćeno rečeno rezultira pojavom nestabilnosti pulsa i pritiska prilikom promene položaja tela. Obično se to odnosi na ustajanje iz ležećeg u sedeći ili stojeći položaj i pojavom propratne simptomatologije. Ti simptomi se najčešće odnose na ubrzanje srčanog rada, osećaj lupanja srca uz pad krvnog pritiska. Takođe mogu se javiti omaglice, nesvestice, pa i gubitci svesti.

Kada govorimo o ovom stanju postoji moramo pomenuti ortostatsku hipotenziju (pad pritiska na promenu polođaja tela). Drugi problem je sindrom ortostatske tahikardije-POTS, koji se nešto ređe pominje, a relativno često javlja.

Nestabilnost pulsa i pritiska i opisani sindromi često su pratioci sindroma hroničnog umora. Međutim isto tako mogu se javiti i nezavisno od tog sindroma. Videćete i sami da postoje određena preklapanja u samom ispoljavanju simptoma.

O sindromu ortostatske hipotenzije neću detalno pisati u ovom tekstu i opširnije o tome možete pročitati klikom na link https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj1q8z8sof7AhUnif0HHdH9Az4QFnoECAsQAQ&url=http%3A%2F%2Fwww.msd-prirucnici.placebo.hr%2Fmsd-prirucnik%2Fkardiologija%2Fpristup-srcanom-bolesniku%2Fortostatska-hipotenzija&usg=AOvVaw1N7ffTOYpMBBYD0W_nBLqz

Nestabilnost pulsa i prtiska-POTS

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS) je stanje koje uzrokuje brojne simptome kada pređete iz ležećeg u uspravan položaj.  Simptomi su ubrzan rad srca, vrtoglavica i umor. Iako ne postoji lek, nekoliko tretmana i promena načina života mogu pomoći u upravljanju simptomima POTS-a.

Šta je sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS)?

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS) je stanje koje uzrokuje da vaše srce kuca brže nego normalno kada pređete sa sedenja ili ležanja na ustajanje. To je vrsta ortostatske netolerancije. Svaka reč „sindrom posturalne ortostatske tahikardije“ ima značenje:

  • Posturalno-vezano za položaj tela
  • Ortostatski-povezano sa uspravnim stajanjem
  • Tahikardija-broj srčanih otkucaja preko 100/min
  • Sindrom-grupa simptoma koji se javljaju zajedno

Normalno, vegetativni nervni sistem  tela balansira vaše otkucaje srca i krvni pritisak. Sve u cilju  da bi krv u krvnim sudobima imala toknormalan , bez obzira na položaj tela. Ako imate POTS, vaše telo ne može da koordiniše stezanje (stiskanje) krvnih sudova kao odgovor na otkucaje srca. To vodi u nestabilnost pulsa i pritiska pri promeni položaja tela.

Ovo nam nesumnjivo smanjuje kvalitet života i radne mogućnosti. Kao  što i uzrokuje različite simptome. Svaki slučaj POTS-a je drugačiji. Ljudi sa POTS-om mogu uviđaju da simptomi dolaze i povlače se tokom godina.  U većini slučajeva, uz prilagođavanje ishrane, lekova i fizičke aktivnosti, osoba sa POTS će doživeti poboljšanje kvaliteta života. Veoma važno je odgovarajućim postupcima svesti na minumum nestabilnost pulsa i pritiska.

Nestabilnost pulsa i pritiska-kod koga se javlja?

Većina ljudi sa POTS-om su žene i starosti od 15 do 50 godina. Ali muškarci i  takođe mogu imati POTS.  Imate veći rizik od razvoja POTS-a nakon što ste iskusili određene stresore.  Značajne bolesti, kao što su virusne bolesti poput mononukleoze ili ozbiljne infekcije.

Trudnoća takođe.  Fizičke traume, kao što je povreda glave ili operacija,  Ljudi koji imaju određena autoimuna stanja, kao što su Sjogrenov sindrom, lupus i celijakija, takođe imaju veću verovatnoću da razviju POTS.

Nestabilnost pulsa i pritiska-POTS, kako utiče na telo?

Obično, kada ustanete, gravitacija uzrokuje da se oko 10% do 15% vaše krvi  zadrži u vašem stomaku, nogama i rukama. To znači da manje krvi stiže u vaš mozak, što može izazvati kratku vrtoglavicu.

Ako nemate POTS, nestabilnost pulsa i pritiska se ne javlja!  I ako se javi ovaj osećaj vrtoglavice se ne dešava često. Zašto ?

Zbog takozvane mušićne pumpe. Tada mišići nogu zajedno sa venskim zaliscima pomažu vraćanje  krvi u srce.  Osim toga toga,da bi prevenirao nestabilnost pulsa i pritiska, vegetativni nervni sistem uključuje niz brzih odgovora.

Preko vegetativnog nervnog sistema dolazi do stimulacije nadbubrežne žlezde.   Luče se  adrenalin i noradrenalin. Sve se to dešava u cilju da se nadoknadi manja količina krvi koja se vraća u srce nakon ustajanja.

Ovi hormoni obično uzrokuju da  srce kuca  brže i jače. Noradrenalin  takođe izaziva takozvanu vazokonstrikciiju(stiskanje) sitnih krvnih sudova. Na taj naćin podiže krvni pritisak i omogućava da se više krvi vrati u mozak i srce.

Kod  ljudi sa POTS-om se dešava skupljanje veće količine krvi u krvnim sudovima ispod srca kada stoje (noge, stomak). Njihovo telo reaguje oslobađanjem većih količina adrenalina i noradrenalina, kako bi ubrzali vraćanje krvi ka srcu.  Ali iz nekih razloga njihovi krvni sudovi ne reaguju normalno na ove hormone.

Pošto njihovo srce pojačano reaguje na adrenalin i noradrenalin, broj otkucaja srca se često povećava. To uzrokuje nestabilnost pulsa i pritiska, prilikom promene položaja.  Ova neravnoteža izaziva mnoge moguće simptome, kao što su vrtoglavica, nesvestica i iscrpljenost.

Da li je POTS ozbiljno stanje?

Iako POTS nije opasan po život, može u velikoj meri da smanji kvalitet života i radnu sposobnost.

Dobra vest je da različiti tretmani i strategije mogu pomoći u poboljšanju simptoma.

POTS se može razviti iznenada ili se razvija postepeno. Simptomi se javljaju odmah ili nekoliko minuta nakon promene položaja tela.

Ležanje može ublažiti neke od simptoma. POTS ima nekoliko mogućih simptoma.  Simptomi se razlikuju od osobe do osobe. Simptomi uključuju: Vrtoglavice, posebno kada stojite, tokom dužeg stajanja u jednom položaju ili tokom dugih šetnji.

Nesvestica ili omaglice, stanje blizu nesvestice. –moždana magla. Lupanje srca ili ubrzan rad srca su obavezni. Ovo stanje može voditi u iscrpljenost i umor. Osećaj nervoze ili anksioznosti je pratilac. Takože drhtanje i prekomerno znojenje. Kratkoća daha (dispneja). Bol u grudima.  Kao još dugi niz simptoma  kao što su glavobolja, mučnina, nadimanje, poremećaj sna.

Nestabilnost pulsa i pritiska se često pogoršavaju u sledećim sitacijama:

  • Boravak u toplim okruženjima, kao što je topla kupka ili tuš ili vreli dan
  • Često stajanje, na primer kada čekate u redu ili kupujete
  • Učestvovanje u napornim vežbama.
  • Kada ste bolesni, na primer od prehlade ili infekcije
  • Kada imate menstruaciju

Kao što vidite postoje neka preklapanja sa simptomima kod sindroma hroničnog umora. Nestabilnost pulsa i prtiska, odnosno ceo sindrom POTS-a je čest pradilac sindroma hroničnog umra.

Nestabilnost pulsa i pritiska-šta uzrokuje POTS?

Istraživači još nisu sigurni šta tačno uzrokuje POTS. Trenutno smatraju da postoji više uzroka. Ovi uzroci  su grupisani u različite podtipove POTS-a:

  • Neuropatski POTS: Ovo se dešava kada periferna neuropatija(oštećenje sitnih nerava) dovodi do slabljenja sitnih mišića krvnih sudova, posebno u nogama
  • Hiperadrenergični POTS: Ovo se dešava kada je vaš simpatički nervni sistem postaje  preaktivan
  • Hipovolemični POTS:  Nizak volumen krvi može izazvati slične simptome

Takođe postoji sve više dokaza koji ukazuju na to da POTS može biti autoimuna bolest, što znači da vaš imuni sistem napada zdravo tkivo iz nepoznatih razloga.

Još informacija iz drugog ugla možete dobiti klikom na link ispod

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiNtPTznof7AhUKHOwKHaWJBgAQFnoECBMQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.nhs.uk%2Fconditions%2Fpostural-tachycardia-syndrome%2F&usg=AOvVaw1KaGhd5PDIPnfcMUJH18Dr

Nestabilnost pulsa i pritiska- postavljaje dijagnoze (POTS)?

POTS može biti težak za postavljanje dijagnoze zbog mnoštva simptoma koji se javljaju tokom vremena. Ljudi sa POTS-om mogu imati simptome mesecima do godinama pre nego što im se konačno dijagnostikuje ovo stanje.

Za postavljanje dijagnoze poterbno je da lekar uzme detaljnu anamnezu i prethodnu istoriju bolesti pacijenta. Takođe treba da se obavi fizički pregled pacijenta.

Najvažniji  test za postavljanja dijagnoze je Head up tilt test.  Ovaj test omogućava postavljanje dijagnoze POTSa.  Njime se  verifikuje nestabilnost pulsa i pritiska, koja može dovesti i do sinkopa, odnosno gubitka svesti. Kako se izvodi test?

Za vreme testa pacijent je vezan posebim kajišem za sto i u ležećem položaju provodi izvesno vreme. Zatim se sto naglo diže iz horizontalnog u vertikalni položaj uz naginjanje ka napred pod uglom od 30 do 60 stepeni.

Na taj način se simulira promena položaja tela pacijenta iz ležećeg u stojeći. Sve vreme se prate rad srca i mozga i mere krvni pritisak, puls i nivo kiseonika u krvi. Ako su ove vrednosti niske, dolazi do gubitka svesti. U tom slučaju se sto brzo vraća u početni ležeći položaj da bi se pacijentu svest povratila. Test traje oko 40 minuta.

Osim ovog testa lekar može da tarži i druge testove  da bi isključio druge uzroke simptoma. Testovi krvi i urina, takođe određene testove funkcije nadbubrežne žlezde, zatim test koji meri funkcije vegetativnih nerava koji kontrolišu znojenje.  Može se raditi i i biopsija kožnog nerva. Ehokardiogram (ultrazvuk srca), kao i drugi oblici naprednije kardiološke dijagnostike.

 

Koji je tretman za sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS)?

Nažalost, ne postoji lek za POTS. Umesto toga, postoji nekoliko strategija za upravljanje simptomima POTS-a. Lečenje je visoko individualno. Na osnovu  simptoma pacijenta i onog što mu najbolje odgovara.  Glavni oblici lečenja uključuju:

Vežbanje i fizička aktivnost. Dijeta i ishrana. Medicinske kompresione čarape takođe mogu pomoći da se krv vrati iz  nogu kako bi se smanjilia nestabilnost pulsa i pritiska i ostali simptomi POTSa.

Vežbanje i fizička aktivnost su ključni za upravljanje ovim stanjem. Iako većina ljudi sa POTS ima zdravo srce, u Americi  preporučuju program za rehabilitaciju srca.

Studije pokazuju da aerobne vežbe u ležećem položaju, kao što su plivanje, veslanje i ležeći bicikl, imaju najbolje rezultate. Jačanje mišića trbuha i nogu je takođe korisno.Veoma važne su izometrijske vežbe. Ove vežbe uključuju stezanje mišića bez pomeranja tela.

Izometrija steže mišiće i gura krv nazad ka srcu, što će sprečiti nestabilnost pulsa i pritiska i pojavu simptoma.  Te vežbe su  jednostavne su za izvođenje, a mogu se raditi i u ležećem i sedećem položaju.

Dobra je ideja da ovo radite u krevetu pre ustajanja da biste pripremili svoje telo za sedenje i stajanje.

Vodite računa  prilikom prelaska u sedeći poliožaj uz obavezno sedenje na ivici kreveta nekoliko munuta pre uspravljanja. Na taj način dajete telu prirodnu šansu da se prilagodi i izbegavate nestbilnost pulsa i pritiska.

Kada ustanete, pauzirajte i sačekajte pre hodanja kako biste omogućili da se vaš krvni pritisak ponovo prilagodi.

Ako osetite vrtoglavicu u bilo kom trenutku, sačekajte nekoliko minuta u tom položaju da vidite da li će se povući. Ako ne, vratite se na prethodni položaj. Sporo kretanje je ključ.

Takođe veoma je važno da šetate onoliko koliko vam telo dozvoljava. Počnite sa malim brojem koraka.

Nestabilnost pulsa i pritiska-ishrana kod POTSa

Dijeta i ishrana su važan aspekt upravljanja simptomima POTSa.

Ako imate hipovolemični (mali volumen krvi) oblik POTS-a, povejćate unos tečnosti i soli , kako biste povećali zapreminu krvi.

Obilan obrok može pogoršati simptome POTS-a, jer vaše telo preusmerava mnogo krvi da bi pomoglo u procesu varenja. Najbolje je imati bar 5 obroka, 3 glavna i užine. Nutricionista ili dijetetičar može vam pomoći u ishrani.

Opšte smernice za promene u ishrani uključuju:

  • Povećajte natrijum u ishrani sa 3 gr  na 10 gr dnevno
  • Pijte 2 do 2,5 litara dnevno tečnosti. Voda je najbolji izbor
  • Jedite male i česte obroke umesto nekoliko velikih obroka
  • Ishrana sa visokim sadržajem vlakana i složenih ugljenih hidrata može pomoći u smanjenju skokova glukoze šećera u krvi
  • Održavajte svoju ishranu uravnoteženom sa proteinima, povrćem, mlečnim proizvodima i voćem

Nestabilnost pulsa i pritiska-lekovi

Američka uprava za hranu i lekove (FDA) nije odobrila nijedan lek za lečenje POTS-a. Ali lekari ponekad prepisuju lekove, da bi pomogli određenim simptomima POTSa.

Ovi lekovi uključuju: Fludrokortizon (povećava zadržavanje soli i volumen krvi). Piridostigmin (može smanjiti tahikardiju). Midodrin (izaziva široko rasprostranjenu vazokonstrikciju). Beta-blokatori (mogu smanjiti  tahikardiju). Svi ovi lekovi imaju potencijalne neželjene efekte. I NARAVNO da se smeju koristititi isključivo po mišljenju lekara!

Više o leku Midodrin možete podledati kliko na sl. link na you tubu https://youtu.be/ucEYIW9oI-A

Šta ja mogu da uradim za lečenje POTS-a

Osim vežbanja i promena u ishrani, šta još da uradite da  kontrolišete POTS . To uključuju često praćenje pulsa i krvnog pritiska i kvalitetan san. Proveravajte krvni pritisak i puls u isto vreme svakog dana (ujutru i posle večere).

Veoma je korisno da to uradite tokom prvih nekoliko meseci od postavljanja dijagnoze. Takođe, proverite svoj krvni pritisak i puls kada se ne osećate dobro.

Nestabilnost pulsa i pritiska vam takođe mogu poremetiti san u sindromu POTS. Pošto je san veoma važan za opšte zdravlje, trebalo bi da mu date prioritet.

Ove opšte smernice mogu vam pomoći:

  • Podignite uzglavlje. Podizanje uzglavlja kreveta povećaće zapreminu tečnosti u cirkulaciji ujutru. Ovo vam može pomoći da se lakše probudite.
  • Uverite se da je temperatura u vašoj spavaćoj sobi idealna kako biste se pravilno odmorili. Simptomi se pogoršavaju na nagle temperaturne promene. Ljudi sa ovim sindromom teško podnose toplotu
  • Pokušajte da održite tipičan raspored spavanja. Idite u krevet dosledno u određeno vreme i podesite dosledno vreme za buđenje. Najbolja higijena spavanja i dobar odmor proizlaze iz svakodnevnog pridržavanja rasporeda spavanja.

Zaključak

Nestabilnost pulsa i pritiska, kao i ostali simptomi sindroma POTSa ne ugrožavaju život, ali značajno remete njegov kvalitet kako smo već naglasili.

Takođe remete radnu sposobnost ili mogućnost da se ljudi bave hobijima koje su voleli. To jeste veoma tužno! Ali bitno je osvetiti ovaj sindrom, jer su ljudi zbog simptoma često u strahu da su životno ugroženi.

Postavlja se pitanje da li je ovaj sindrom moguće predvideti i prevenirati? Nažalost ne!

Meni je izuzetno žao, što ljudi nesvesni da boluju od ovog sindroma, često u ambulantama budu shvaćeni kao anksiozni. Dalje od toga se retko promisli… I opet dolazimo kao kod sindroma hroničnog umora do neshvaćenosti!

POTS i jeste sindrom gde ljudi mogu postati anksiozni i imati strahove zbog svih neprijatnih simptoma koji ga prate! Na primer neko ko je gubio svest može se plašiti da napusti svoj dom! I to je potpuno opravdano…

izvor: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiNtPTznof7AhUKHOwKHaWJBgAQFnoECB4QAQ&url=https%3A%2F%2Fmy.clevelandclinic.org%2Fhealth%2Fdiseases%2F16560-postural-orthostatic-tachycardia-syndrome-pots&usg=AOvVaw0hE-GF7UwztQoJj1wrgypJ

Za kraj želim da izrazim podršku svima onima koji imaju ove simptome, bez obzira da li imaju dijagnozu. I svima vama koji nemate ove simptome zaista želim da ih nikada ne osetite!

U prilogu vam ostavljam link ka you tube kanalu, gde fantastična dr Snipers objašnjava ovaj sindrom https://youtu.be/b6OGBJPrU2c

 

Ukoliko vam se tekst svideo ili imate neke nedoumice, slobodno pišite u komenterima!

Hvala na čitanju!

dr Vesna Ikonić Marinković

 

17 thoughts on “NESTABILNOST PULSA I PRITISKA-ortostatska netolerancija

  1. Privukao me je naslov teksta na čitanje,jer mislim da imam ovaj problem. Stalno mi se dešava da osetim lupanje srca i kao da ga „čujem u ušima “ čak i kada menjam položaj tela u krevetu,a da ne pričam o fizičkoj aktivnosti. Baš sam se uplašila šta to može da bude tako da me je tekst smirio,ali svakako planiram da posetim internistu. Hvala na podeljenom tekstu.

    1. Poštovana Nado, i sama imam isti problem i znam koliko to može da smeta i da uplaši čoveka. Meni je se pogoršalo nakon COVID19 infekcije. Pratite instrukcije sa teksta, zaista pomažu. Možete i sami napraviti test u kućnim uslovima tako što ćete naglo ustati iz ležećeg poloćaja(pritom nek je neko uz vas da se ne onesvetite) i meriti puls i saturaciju, potom se vratite u ležeći položaj i nakon 2 do 3 minuta izmerite ponovo. Razlika 20 do 30 otkucaja je indicija da imate POTS. Savetujem Vam svakako da posetite kardiologa.
      Hvala na komentaru!

  2. Super hvala puno, samo pišite, ja imam blagu verziju sindroma hroničnog umora (koja i dalje pravi ozbiljne probleme) i POTS, pa mi znače tekstovi da se edukujem malo.
    Hvala još jednom!

    1. Dragi Stevane, hvala Vam mnogo na komenteru, jer mi vaši komentari znače za dalji rad. Slobodno možete iznositi i sugestije koje biste teme voleli da istražim. Nastavljam sa pisanjem zasigurno. Osim tema vezanih za sindrome od kojih bolujemo, želim pisati i pedijatriju, te nemojte se obeshrabriti zbog mešanja tema. Samo pratite blog. Danas sam želela da objavim pedijatrijski tekst, ali sindrom hroničnog umora me od juče opet bacio u krevet, tako da čim budem malo bolje pišem! Puno pozdrava i držite se!

  3. Postovanje,
    Promenila sma par kardiologa, svi kazu da mi srce nije problem. Povisen pritisak imam 4 godine. 6 meseci ne idem skoro nigde, i kada idem to su neke kontrole I pregledi I to samo u pratnji mojih najblizih. Samo tusiranje me umori, i neki najosnovniji kucni poslovi. Ne radim jer nemam snage. Ne vozim kola vise. Mislim da imam POTS. neka nestabilnost, vrtoglavica, zujanje, pritisak, stezanje u glavi,mucnina, u nogama mi malo snage, sve mislim dosta lezim da je od toga. Pretesko je.

    1. Poštovana Iva, poslala sam Vam imejl u kom sam napisala kom lekaru treba da se javite. Ukoliko niste primili, pišite opet! Znam da je preteško, sve razumem…Srdačn pozdrav!

    1. Draga Ivana, Srećna Vam Nova godina! Pristup mom mejlu imate na blogu klikom na pismo u levom gornjem uglu kada gledate sa računara. Inače mejl adresa je hronicniumor@gmal.com
      Svako dobro! Pozdrav!

  4. Ja imam ozbiljnije simptome posle prelezanog covida, puls preko 110 bio u stajacem polozaju a cesto i u sedecem, izmorena, iscrpljena mesecima pre nego sto sam otisla kod kardiologa. Prepisani mi beta blokatori i od tad se bolje osecam ali puls i dalje skace 20-30 iz sedeceg u stojeci polozaj, samo se vise ne osecam iscrpljeno zbog toga i ne ide preko 110 osim ako radim nesto teze.
    Nije mi dijagnostikovan POTS vec samo tahikardija. Pijem lekove vise od godinu dana i izgleda kao da nema kraja. Pre tih simptoma imala sam slicne probleme ali ih nisam nikad proveravala vec sam samo prihvatila kao tako kako je. Ujutru posle loseg spavanja bih imala vrtoglavice, nekoliko puta sam izgubila svest nakon ustajanja. Nekad zbog preskocenog dorucka, nekad zbog duzeg stajanja, zbog pretoplog vremena. Lose sam podnosila sve nagle promene u bilo cemu i posto sam to izbegavala, nisam cesto imala probleme.
    I kao dete sam lose vrucinu podnosila i padala sam u nesvest. Tad su odradjene sve pretrage, EEG se secam da su radili, ali zakljucak je bio da mi nije nista a vremenom je to samo od sebe proslo.
    Sad se pitam da li je moguce da sam imala ovaj sindrom sve vreme? Ne vidim da se pojavljuje kod dece.
    Jos jedno pitanje, s obzirom na to da mi je jedino s lekovima bolje, odlozila sam planiranu trudnocu, ali kako ne vidim kraj ispijanju lekova, da li ima nesto od terapije sto je primenjivo u trudnoci? Iscitala sam sve sto sam nasla o trudnoci i POTSu, i kazu da uglavnom nema prepreka ali nijedan lek nije preporuciv, pa kako bez njih kad se tad lose osecam u toj meri da ne mogu iz kreveta?
    Hvala unapred i hvala na ovom tekstu, dosta je umirujuce da se i na nasim prostorima prica o ovome.

    1. Marina kopirajte ovo što ste me pitali i pošajute na mejl hronicniumor@gmail.com
      Vec sam Vam ispisala odgovor, ne želim da bude javan, a na mejl koji d+ste ostavili ne mogu da Vam pošaljem, ne znam zašto!

  5. Dobar dan imam problem kada lezim pritisak i otkucaji su mi nekih 120sa 87 /72otkucaja .ali kada ustanem katasstrofa pritisak 157a i vise donji 102 oktucaji preko 100 u..cemu je problem unapred hvala

Ostavite odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Neophodna polja su označena *

Autor

dr Vesna Ikonić Marinković

Diplomirala sam na Medicinskom fakultetu u Novom Sadu 2012. godine. U julu 2019. godine sam položila specijalistički ispit iz pedijatrije sa najvšom ocenom, a iste godine sam se zaposlila u struci na poslovima pedijatra.

pratite

baner hronicni umor
baner hronicni umor

ostali sadržaji